日本神経学会では2019年度から標榜名が神経内科から脳神経内科に変更されました。私共の病院でも、2020年4月から、院内標榜ではありますが、脳神経内科を設置し、神経内科と脳血管内科でそれぞれ担当するようになりました。脳神経内科では、脳、脊髄、末梢神経、筋肉などの神経系の障害を内科的に診断し治療します。頭痛、めまい、しびれ、物忘れ（認知症）、などのcommon　diseaseから、てんかん、脳梗塞や脳炎などの神経救急、パーキンソン病、脊髄小脳変性症、筋萎縮性側索硬化症などの変性疾患、多発性硬化症や視神経脊髄炎などの脱髄疾患、ギラン・バレー症候群や慢性炎症性脱髄性多発性根神経炎などの自己免疫性末梢神経障害、重症筋無力症や筋ジストロフィーなどの筋疾患に至るまで多岐に渡ります。

パーキンソン病は筋固縮、無動、振戦、姿勢反射異常などの運動徴候とレム睡眠行動異常症、うつ症状などの非運動徴候など多彩な神経徴候を呈する神経変性疾患で、神経内科で扱う疾患ではアルツハイマー病に次いで多い変性疾患です。治療の主役はご本人であり、私共は、進行のスピードを速める治療だけはしないよう心掛けております。治療の第一歩は疾患を理解していただくことが重要であり、発症早期に約７日間入院していただき、医療従事者と一緒に勉強していただきます。そして、L-dopaなど必要な薬を、副作用が起こらないように十分に注意しながら開始いたします。抗パーキンソン剤の導入後は、かかりつけ医の先生と共に、外来でfollowいたします。

慢性炎症性脱髄性多発神経炎（chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: CIDP）とは、2ヶ月以上にわたり進行性または再発性の経過で、四肢の筋力低下やしびれ感をきたす末梢神経の疾患（神経炎）です。典型的な症状としては、左右対称性に腕が上がらなくなる、握力が低下して物をうまくつかめなくなる、などが挙げられます。また手足のしびれ感やピリピリするなどの違和感を認めることがあります。CIDPを発症する原因は現在もなお不明ですが、末梢神経に対する免疫異常により、神経線維を覆う膜構造（ミエリン）が破壊されることでいろいろな症状が出現すると考えられています（難病情報センターホームページより）。免疫グロブリン大量療法（筋力低下改善療法）が有効であった患者様への、外来での維持療法が新たに保険診療で可能となりました。現在実施しておりますので、ご相談ください。また、最近では、在宅でのSCIG（経皮的免疫グロブリン大量療法）の導入入院も実施しております。

多系統萎縮症、進行性核上性麻痺、皮質基底核変性症、筋萎縮性側索硬化症（ALS）など神経難病は、かかりつけ医、専門病院の専門医、訪問看護ステーションの看護師、地域の保健師、介護士、などの医療、保健、福祉の協働で診る、すなわち在宅医療が診療の中心になります。南河内地域の上記患者様への在宅医療導入やALS患者様のラジカット療法導入目的の入院医療を実施しています。退院後は、外来でのfollowに加え、図1．で示します訪問支援でもfollowさせていただきます。

令和3年11月現在、指定難病は338疾病ありますが、この日本独特のシステムは、スモン患者様にはお気の毒ですが、昭和30年から40年初めにかけて発症した、キノホルムの薬害であるスモン病が大きくかかわっています。詳細は略しますが、昭和47年に難病対策要綱を時の厚生省は策定し、日本の難病支援が開始されました。私も長年厚労省のスモンに関する調査研究班の班員として、スモン病患者様の診療にあたっています。風化防止に努め、スモン医療に努力いたします、相談事はなんでも受けていますので、ご連絡ください。

神経内科専門医の、地域での使命のひとつに市民の皆様への教育活動があると考えております。令和元年度は、大阪南医療センターと皆様方の地域の会との共催で、１回/月のペースで講演会を実施させていただきました。令和２年度、令和３年度は、新型コロナ感染症により、講演活動は実施不可能でしたが、何とかWebを中心に、表１．に示します講演会を実施いたしました。神経難病のお話が中心ですが、皆様方の地域療養支援に少しでもお役に立てればと思っています。どこにでも出かけて行きますので、どんどんお申し出ください、お待ちしております。