医療機関さまから、紹介患者様のFAXによる診療・検査の予約を受け付けしております｡
なお、予約システムにより、初診の患者様でも事前にかかりつけ医からの予約が可能となっております。
予約を希望される場合は、かかりつけ医にご相談ください。
| 名称 | 必要書類(1) | 必要書類(2) | 必要書類(3) | |
|---|---|---|---|---|
| 紹介診察予約 | 診察依頼書 | － | 診療情報提供書 | |
| 紹介診察予約（緩和ケア病棟入棟面談外来用） | 診察依頼書 | － | 診療情報提供書 | |
| 放射線検査予約 | MRI | 放射線科依頼書 | MRI造影診断承諾書(同意書) | 診療情報提供書 |
| CT | 放射線科依頼書 | CT造影診断承諾書(同意書) | 診療情報提供書 | |
| RI | 放射線科依頼書 | － | 診療情報提供書 | |
| 乳房撮影・X線TV検査 | 放射線科依頼書 | － | 診療情報提供書 | |
| 消化器内視鏡検査予約 | 検査依頼書 | － | 診療情報提供書 | |
| 心疾患スクリーニングセット予約 | 検査依頼書 | － | 診療情報提供書 | |
| 心エコー検査予約 | 検査依頼書 | － | 診療情報提供書 | |
| 生活習慣病合併症検査予約 | 検査依頼書 | 生活習慣病合併症精査問診票 | 診療情報提供書 | |
| 骨密度検査予約 | 委託検査契約書 | 骨密度検査申込書 | 詳細はこちら | |
| 胎児心エコースクリーニング検査 | 検査依頼書 | － | － | |
| がん遺伝子パネル検査患者情報用紙 | － | がん遺伝子パネル検査 患者情報用紙 |
－ | |
※心疾患スクリーニング検査・生活習慣病合併症検査結果について検査終了後１０日以内に郵送いたします。
※放射線科検査結果について検査後のフィルム・所見は、ゆうびん小包（ゆうパック）にてお届けします。
2～3日かかりますので、お急ぎの場合は、翌日以降に放射線科受付へお越し下さい。
※消化器内視鏡検査結果について、検査結果の報告は後日、郵送いたします。 組織検査を行った場合は、検査実施後10～14日までに郵送いたします。